Tratamento do TPB

A diretriz da Associação Americana de Psiquiatria, divulgada em 2024 e disponível em edição de 2025, recomenda psicoterapia estruturada com apoio na literatura e foco nas dificuldades centrais do TPB. Também recomenda decisões compartilhadas e um plano de tratamento individualizado.

O NICE, referência do Reino Unido, tem uma diretriz específica, a CG78, publicada em 2009. Ela continua disponível no órgão e orienta cuidado psicológico organizado, continuidade e participação da pessoa. Para mulheres com autolesão recorrente como prioridade, recomenda considerar um programa completo de DBT.

A diretriz finlandesa Duodecim, atualizada em novembro de 2024, também aborda psicoterapias, coordenação do cuidado e preparação para crises. As recomendações sobre medicamentos não são idênticas entre países. Por isso, vamos distinguir o consenso sobre a centralidade da psicoterapia das diferenças na prescrição.

Fontes: [1] APA · [2] APA · [3] NICE · [4] Duodecim / Associação Finlandesa de Psiquiatria (2024)

Primeira linha é o caminho que costuma ser priorizado porque reúne uma relação favorável entre benefícios, riscos e evidências para o problema que se quer tratar. No TPB, a psicoterapia é central para trabalhar padrões de emoção, comportamento, identidade e relações.

Isso não transforma o tratamento numa prova de força de vontade. Uma psicoterapia tem método, objetivos, acompanhamento e uma relação profissional. O trabalho pode incluir observar episódios concretos, experimentar novas respostas, compreender experiências nas relações e praticar entre as sessões.

Imagine alguém que, ao perceber uma possível rejeição, sofre intensamente e rompe a relação para se proteger. O cuidado precisa alcançar esse encadeamento: o significado atribuído à situação, a emoção, a ação e suas consequências. O plano é construído com a pessoa, considerando também o que ela deseja recuperar na própria vida.

Fontes: [27] NIMH · [28] NIMH

A expressão padrão ouro aparece muito na divulgação da DBT, uma das abordagens mais estudadas para TPB e comportamentos suicidas. Mas a revisão que fundamentou a diretriz atual da APA não identificou uma psicoterapia como padrão ouro universal. Essa diferença de linguagem importa.

A revisão Cochrane de 2020 reuniu 75 ensaios, com 4.507 participantes. Encontrou benefícios das psicoterapias adaptadas ao TPB, com limitações na certeza de vários resultados. Não estabeleceu uma vencedora geral entre todos os modelos.

Um estudo mais recente, o BOOTS, publicado em 2026, comparou DBT e terapia do esquema em 204 participantes. Houve melhora nos dois grupos, sem diferença estatisticamente significativa entre eles nos resultados avaliados. Isso não prova que sejam idênticas nem que funcionem igualmente para cada pessoa. A escolha continua exigindo avaliação, disponibilidade, formação do profissional e acompanhamento dos resultados.

Fontes: [2] APA · [5] Cochrane · [17] Wibbelink e colaboradores

Significa que a proposta foi investigada de forma sistemática, com medidas de resultado e comparação entre condições. Isso é mais informativo que um depoimento individual, mas não elimina incertezas. O tamanho da amostra, quem participou, o tratamento comparador e o tempo de acompanhamento fazem diferença.

Uma revisão publicada em 2024 não encontrou evidências fortes de que uma psicoterapia fosse globalmente superior às demais. Já uma revisão da MBT em 2025 reuniu 14 ensaios e apontou limitações importantes, incluindo risco de viés e pouca diversidade das amostras. Reconhecer essas limitações faz parte de uma leitura responsável.

Quando dois grupos melhoram, ainda precisamos perguntar quanto melhoraram, em quê e em relação a qual comparação. E quando uma diferença não é estatisticamente significativa, não podemos concluir automaticamente que os tratamentos sejam equivalentes. A pesquisa ajuda a orientar escolhas e precisa continuar sendo atualizada.

Fontes: [29] Crotty e colaboradores · [30] Jørgensen e colaboradores

A DBT foi desenvolvida por Marsha Linehan e combina estratégias de aceitação e mudança. Aceitar significa reconhecer a experiência e o contexto da pessoa. Mudar envolve trabalhar comportamentos e condições que mantêm o sofrimento. Essas duas tarefas caminham juntas.

No programa ambulatorial padrão, há quatro modos: psicoterapia individual, treinamento de habilidades, coaching entre sessões e equipe de consultoria para os terapeutas. O coaching tem função e limites combinados; não equivale a atendimento de emergência disponível a qualquer momento.

As habilidades se organizam em mindfulness, tolerância ao mal-estar, regulação emocional e efetividade interpessoal. Em linguagem cotidiana: perceber o que acontece, atravessar situações difíceis com mais segurança, compreender e regular emoções e cuidar das relações e dos próprios objetivos.

Na sessão individual, episódios importantes podem ser examinados em detalhe: o que veio antes, o que a pessoa fez, o que ocorreu depois e que alternativas precisam ser aprendidas. Pergunte quais componentes o serviço oferece e como o programa é organizado.

Fontes: [7] Behavioral Tech · [8] ABCT

Um grupo de habilidades pode ser parte importante do cuidado. Ele oferece ensino e prática de recursos que a pessoa pode usar fora da sessão. Isso não o torna automaticamente equivalente a um programa completo de DBT.

Existem pesquisas sobre diferentes combinações de componentes. Um ensaio de Linehan e colaboradores, com 99 mulheres de alto risco, comparou versões estruturadas do tratamento. Essas condições incluíam acompanhamento e procedimentos de manejo de risco. Portanto, o estudo não permite concluir que qualquer curso avulso, aplicativo ou leitura substitui o tratamento clínico.

A pergunta útil é: do que eu preciso e como este recurso se articula ao restante do meu cuidado? Vale saber quem acompanha crises, como as habilidades são praticadas e como o profissional avalia se o formato está sendo suficiente. Um material educativo pode apoiar esse processo, sem assumir todas essas funções.

Fontes: [9] Linehan e colaboradores

Mentalizar é tentar compreender comportamentos levando em conta sentimentos, pensamentos, desejos e intenções — nossos e dos outros. Não é adivinhar o que alguém pensa. Envolve reconhecer que nossa primeira interpretação pode estar incompleta.

Imagine que uma mudança no tom de voz do terapeuta seja sentida como rejeição. Na MBT, essa experiência pode ser explorada com curiosidade: o que você percebeu, o que sentiu e o que mais poderia estar acontecendo? A meta é ampliar a compreensão, especialmente quando uma relação desperta muita emoção.

O modelo foi desenvolvido por Anthony Bateman e Peter Fonagy e pode combinar sessões individuais e em grupo. Num ensaio com 134 participantes, tanto a MBT quanto o manejo clínico estruturado produziram melhoras; a MBT apresentou vantagens em alguns resultados. Um estudo é uma parte do conjunto de evidências, e não uma garantia de resultado individual.

Fontes: [10] Bateman e Fonagy · [11] Bateman e Fonagy

A terapia do esquema investiga padrões emocionais e relacionais ligados a necessidades importantes, como segurança, vínculo e autonomia. Esquemas são formas persistentes de interpretar a si e às relações. Modos descrevem estados que podem se alternar, como vulnerabilidade, autocrítica intensa ou afastamento para se proteger.

O tratamento procura reconhecer esses padrões, compreender como se mantêm e desenvolver respostas mais cuidadosas e flexíveis. Pode envolver conversa, experiências emocionais na sessão e mudanças no comportamento cotidiano. O objetivo não é apenas dar um nome a cada reação.

Os formatos fazem diferença. Num ensaio multicêntrico de 2022 com 495 participantes, a combinação de sessões individuais e em grupo teve resultados mais favoráveis que o formato predominantemente grupal e o tratamento habitual comparador. Isso reforça a importância de perguntar como o programa é entregue, e não escolher somente pelo rótulo terapia do esquema.

Fontes: [12] ISST · [13] Arntz e colaboradores

A TFP é uma psicoterapia psicodinâmica estruturada, desenvolvida a partir do trabalho de Otto Kernberg e colaboradores. Ela explora formas de perceber a si e aos outros, especialmente quando essas percepções mudam de maneira intensa e parecem difíceis de integrar.

Transferência, aqui, se refere ao modo como expectativas e experiências relacionais aparecem também no vínculo com o terapeuta. A relação terapêutica se torna um lugar para observar e compreender esses movimentos, em conexão com o que acontece fora da sessão.

Por exemplo: sentir-se compreendido num encontro e completamente rejeitado no seguinte pode ser investigado com atenção ao que ocorreu entre os dois momentos. A TFP utiliza um acordo claro sobre as condições do tratamento e o manejo de situações que colocam a pessoa ou a continuidade do trabalho em risco. Não é simplesmente conversar livremente sem planejamento.

Fontes: [14] Personality Disorders Institute

GPM significa manejo psiquiátrico geral ou bom manejo psiquiátrico; SCM significa manejo clínico estruturado. São modelos organizados de cuidado, com explicações sobre o TPB, resolução de problemas, planejamento de crises e atenção ao funcionamento na vida cotidiana. Não se resumem a renovar receitas.

Num ensaio com 180 participantes, um ano de DBT e um ano de GPM produziram melhoras importantes, sem diferença significativa entre os grupos nos desfechos avaliados. Isso não significa que qualquer atendimento genérico seja equivalente: o comparador era um tratamento definido, entregue por profissionais com experiência em TPB.

Esses modelos importam para o acesso. A ausência de um programa intensivo de DBT na sua região não precisa significar ausência de cuidado. Uma equipe capacitada pode oferecer um plano consistente, acompanhar sua evolução e avaliar quando é necessário outro nível de suporte.

Fontes: [15] McMain e colaboradores · [16] Anna Freud

TCC é uma família de terapias cognitivo-comportamentais; psicodinâmica e psicanálise também abrangem práticas diversas. A DBT pertence à tradição comportamental, e a TFP é um exemplo de psicoterapia psicodinâmica adaptada e estudada para TPB. Essas distinções impedem comparações simplistas entre nomes muito amplos.

Há outras intervenções pesquisadas, incluindo propostas cognitivas e programas complementares. A quantidade e a qualidade dos estudos variam. Não dá para atribuir a toda prática que usa uma mesma denominação os resultados de um protocolo específico.

Vale perguntar: qual é a proposta para as minhas dificuldades? Como serão acompanhados os riscos e os resultados? Que formação o profissional tem para esse trabalho? A explicação deve ser compreensível. Você pode pedir exemplos de como o tratamento costuma funcionar e conversar sobre suas preferências e experiências anteriores.

Fontes: [29] Crotty e colaboradores · [27] NIMH

A resposta vem dos estudos: até aqui, não há demonstração consistente de que uma medicação trate o conjunto central do TPB com benefícios amplos e sustentados. A revisão Cochrane de 2022 encontrou evidência predominantemente de certeza muito baixa e ausência de benefício claro nos principais desfechos avaliados.

Isso é diferente de afirmar que nenhum remédio pode ajudar uma pessoa com TPB. Uma pessoa pode ter também depressão, transtorno bipolar ou outra condição com indicação própria de tratamento. O benefício, nesse caso, precisa ser interpretado em relação ao que está sendo tratado.

O estudo LABILE ilustra a cautela: comparou lamotrigina com placebo em 276 adultos com TPB e não encontrou vantagem clínica relevante para o transtorno no período estudado. Esse resultado não invalida o uso do medicamento para outras indicações, como o transtorno bipolar.

Também não significa que o sofrimento seja menos biológico ou menos real. A escolha de primeira linha depende da evidência de benefício para aquele problema, e não de uma separação entre mente e cérebro.

Fontes: [6] Cochrane · [18] Crawford e colaboradores

Em 2025, um ensaio com 84 pessoas com TPB e comportamentos suicidas ou autolesivos recentes comparou seis meses de DBT com seis meses de antidepressivos ISRS acompanhados de manejo clínico. Cerca de dois terços da amostra também tinham depressão maior.

Durante o tratamento, a DBT apresentou resultados mais favoráveis em eventos relacionados ao suicídio e autolesão. Depressão e ideação suicida diminuíram nos dois grupos; a proporção de depressão maior ao fim de seis meses foi menor no grupo de medicamentos e manejo clínico. No acompanhamento de 12 meses, os resultados entre os grupos foram comparáveis.

A leitura útil é que tratamentos podem ter efeitos diferentes conforme o desfecho e o momento avaliado. Esse ensaio não testou todas as medicações nem todos os perfis de TPB. Também não permite concluir que uma pessoa deva retirar seu antidepressivo. Ele reforça a importância de definir o alvo do cuidado e acompanhar mais de um resultado.

Fontes: [31] Brodsky e colaboradores

O NICE orienta não usar medicamentos especificamente para o TPB ou seus sintomas associados e admite seu uso no tratamento de condições coexistentes; também prevê situações de uso breve durante crises. A APA admite farmacoterapia adjuvante, por tempo limitado, para um alvo específico e mensurável, com revisão do histórico e das medicações em uso.

Perceba a diferença: os documentos não são idênticos. O ponto comum é que a prescrição não deve ocupar automaticamente o lugar de um tratamento psicológico organizado. A APA recomenda revisar os medicamentos pelo menos a cada seis meses, identificando os que precisam de ajuste ou retirada supervisionada.

Na consulta, isso pode virar perguntas simples: “O que este remédio pretende melhorar?”; “Como vamos avaliar se ajudou?”; “Quando vamos rever?”; “Ele trata uma condição que tenho junto do TPB?”. Você tem direito de entender a proposta e participar da decisão.

Fontes: [2] APA · [3] NICE

Esses nomes descrevem classes, não receitas prontas para cada sintoma. Antidepressivos podem ser indicados para depressão e alguns transtornos de ansiedade. Estabilizadores de humor têm indicações como o transtorno bipolar. Antipsicóticos podem ser necessários para determinadas condições; receber um deles não define, sozinho, um diagnóstico.

Os benefícios e riscos variam entre medicamentos, pessoas e indicações. Efeitos como sonolência, alterações de peso, efeitos sexuais ou dificuldades de concentração precisam ser discutidos quando aparecem. Não é adequado afirmar que os medicamentos atuais sempre têm poucos efeitos adversos.

Benzodiazepínicos exigem cuidado especial. Podem causar dependência física e reações de retirada; o risco aumenta em determinadas combinações, incluindo álcool e opioides. Dependência física não é sinônimo de transtorno por uso de substância. Interromper abruptamente pode ser perigoso. Qualquer ajuste deve ser planejado com o prescritor, sem seguir um esquema genérico encontrado na internet.

Fontes: [19] NIMH · [20] FDA

Com o passar dos anos, uma pessoa pode acumular prescrições de diferentes consultas e crises. Algumas continuam úteis; outras podem ter permanecido sem reavaliação. Polifarmácia é o uso de vários medicamentos e exige atenção às indicações, interações e efeitos somados.

A diretriz finlandesa chama atenção para esse risco. Revisar não significa partir da conclusão de que todo remédio deve ser retirado. Significa organizar o que cada um faz no plano atual e avaliar se o benefício segue maior que os problemas que traz.

Leve à consulta uma lista completa: nomes, doses prescritas, horários, quem indicou, mudanças percebidas e dificuldades de uso. Inclua suplementos e outras substâncias. Conte se está grávida, amamentando ou planejando uma gestação. Esses temas precisam ser individualizados; uma regra única para toda uma classe pode levar a decisões inadequadas.

Se houver proposta de redução, combine o acompanhamento e o que fazer se surgirem sintomas. Esta página não orienta iniciar, substituir ou suspender medicamentos.

Fontes: [4] Duodecim / Associação Finlandesa de Psiquiatria (2024) · [19] NIMH

A avaliação precisa olhar além do rótulo: história de sintomas, tratamentos anteriores, saúde física, uso de substâncias, dificuldades atuais, recursos disponíveis e objetivos da pessoa. Também é necessário avaliar segurança e outras condições que possam coexistir.

Depressão, TEPT, transtornos alimentares e transtorno bipolar, entre outras condições, podem exigir intervenções próprias. Nem todo sofrimento de alguém com TPB se explica pelo TPB. Um diagnóstico não deve fazer a equipe deixar de investigar o restante.

Quando há trauma, o cuidado exige uma proposta específica e avaliação de segurança. Existem estudos de tratamentos focados no trauma em populações com características de TPB, como a DBT-PTSD. Isso não significa que toda pessoa deva começar pelo mesmo procedimento nem que precise esperar estar perfeita para discutir experiências traumáticas. O momento e o método são decisões clínicas compartilhadas.

Fontes: [2] APA · [22] Bohus e colaboradores · [28] NIMH

Uma crise pede acolhimento e avaliação. Autolesão e falas sobre suicídio precisam ser levadas a sério, inclusive quando já aconteceram antes. O cuidado deve considerar o que está acontecendo naquele momento, as necessidades da pessoa e os apoios possíveis.

Um plano de segurança é construído em conjunto. Pode registrar sinais de alerta, estratégias que ajudam a atravessar o aumento do sofrimento, pessoas e locais de apoio e formas de chegar aos serviços, inclusive fora do horário habitual. Também pode incluir medidas combinadas para tornar o ambiente mais seguro.

Esse plano precisa ser conhecido, acessível e revisto. Não é apenas prometer que nada vai acontecer. Se houver risco imediato de se machucar ou agir contra si, procure um serviço de emergência e, se possível, peça a alguém de confiança para acompanhar você. Uma página educativa ou mensagem em rede social não substitui essa avaliação.

Fontes: [21] NICE

A intensidade do cuidado deve acompanhar a necessidade clínica. Atendimento ambulatorial é aquele em que a pessoa vai às consultas ou atividades e continua vivendo na comunidade. Programas intensivos e hospital-dia oferecem maior suporte sem necessariamente envolver permanência noturna.

A internação pode ser necessária em determinadas situações de risco ou quando o cuidado fora do hospital não consegue atender à necessidade imediata. Ela não é indicada automaticamente pelo diagnóstico de TPB, nem deve ser entendida como punição ou sinal de fracasso.

A diretriz finlandesa prioriza cuidado comunitário e coordenação entre serviços. Quando é necessário intensificar o suporte, é importante esclarecer os objetivos, como a equipe se comunica e o que acontecerá depois. A passagem entre serviços também faz parte do tratamento; a pessoa não deveria precisar recomeçar sua história sem um plano a cada atendimento.

Fontes: [3] NICE · [4] Duodecim / Associação Finlandesa de Psiquiatria (2024) · [26] Ministério da Saúde

Quem convive com a pessoa também pode precisar de informação e suporte. Aprender a validar sentimentos, comunicar limites e agir numa crise pode ajudar a organizar o cuidado. Participação da família deve considerar consentimento, privacidade e segurança; convivência familiar nem sempre significa uma relação protetora.

Programas como Family Connections foram desenvolvidos para familiares. Um ensaio de 2024, com 121 familiares, encontrou resultados favoráveis em vários indicadores, mas não demonstrou superioridade estatística sobre a intervenção ativa comparadora. É importante não transformar achados promissores numa promessa de benefício para toda família.

A rede de apoio não precisa virar uma equipe de terapeutas. Pode combinar ajuda possível e limites claros, enquanto o acompanhamento profissional assume suas responsabilidades. A pessoa com TPB também precisa ter voz sobre como deseja ser apoiada.

Fontes: [23] Guillén e colaboradores · [28] NIMH

O cuidado de adolescentes precisa considerar desenvolvimento, escola, família e contexto social. Não basta copiar um programa para adultos. A avaliação deve distinguir dificuldades persistentes de mudanças próprias dessa fase, sem usar a idade como motivo para ignorar sofrimento importante.

Existem intervenções adaptadas, como a DBT-A. Um ensaio com 77 adolescentes com autolesão repetitiva encontrou benefícios em relação ao cuidado usual ampliado. Essa população específica não representa todos os adolescentes com suspeita ou diagnóstico de TPB.

A participação de responsáveis, os acordos de confidencialidade e o planejamento de segurança precisam ser explicados e ajustados à situação. Se você procura cuidado para um adolescente, pergunte sobre experiência nessa faixa etária, articulação com outros serviços e como o jovem participará das decisões.

Fontes: [24] Mehlum e colaboradores · [28] NIMH

No SUS, a Unidade Básica de Saúde é uma porta de entrada para avaliar necessidades de saúde mental e organizar encaminhamentos. Os CAPS acolhem pessoas em sofrimento psíquico intenso e oferecem cuidado comunitário; o funcionamento da rede e os recursos disponíveis variam entre municípios.

O primeiro acolhimento no CAPS pode ocorrer por procura direta ou encaminhamento, conforme a organização local. Você pode se informar na UBS ou na Secretaria Municipal de Saúde. Ter TPB não significa, por si só, precisar do mesmo serviço ou da mesma intensidade de cuidado que outra pessoa com o diagnóstico.

No atendimento particular, em convênios ou em serviços de formação, vale verificar qual cuidado é oferecido de fato, quais custos e frequências estão envolvidos e como se dará a continuidade. Se o programa procurado não estiver disponível, peça ajuda para construir uma alternativa e avaliar encaminhamentos.

Fontes: [26] Ministério da Saúde

Pergunte qual é a experiência do profissional com TPB e como sua proposta se relaciona às dificuldades que você apresenta. Vale conhecer a formação, a supervisão ou consultoria disponível e o modo como o serviço acompanha segurança e evolução.

Converse sobre frequência, duração inicial prevista, custos, faltas, confidencialidade e contato fora das sessões. Se o atendimento é chamado de DBT, MBT ou outro modelo, peça uma explicação dos componentes oferecidos. Conhecer os acordos ajuda a criar expectativas possíveis.

Você também pode perguntar: “O que faremos se eu piorar?”; “Como vamos saber se estamos avançando?”; “Como você trabalha quando há um problema entre nós?”. Essas perguntas não são desconfiança indevida: fazem parte de compreender um serviço que vai entrar na sua vida.

Uma proposta precisa caber nas suas condições concretas. Dificuldades de transporte, dinheiro, horário ou acesso à internet devem entrar na conversa sobre o plano, em vez de aparecer apenas depois como faltas ou interrupções.

Fontes: [7] Behavioral Tech · [16] Anna Freud · [27] NIMH

Não existe um prazo único que sirva para todas as pessoas. A duração depende do programa, dos objetivos, da intensidade das dificuldades e das condições de continuidade. Alguns estudos avaliam tratamentos durante um ou dois anos; isso não equivale a uma obrigação de fazer o mesmo formato para sempre.

Há pesquisas sobre formatos mais curtos. Num ensaio com 166 adultos com TPB ou características abaixo do limiar diagnóstico, programas de MBT de cinco e 14 meses não diferiram nos sintomas avaliados aos 24 meses. Houve diferenças em qualidade de vida, mas a quantidade de dados faltantes limita a interpretação. Isso não autoriza encurtar qualquer tratamento por conta própria; mostra por que duração e intensidade também precisam ser pesquisadas e discutidas.

Remissão de sintomas e recuperação da vida cotidiana são resultados relacionados, mas diferentes. Estudos de acompanhamento mostram que a redução dos sintomas pode ocorrer antes de avanços mais estáveis nas relações e no funcionamento social e profissional.

Além de perguntar se houve uma crise, vale observar sua frequência, intensidade, duração e consequências. O cuidado também pode acompanhar autonomia, saúde, vínculos, estudo, trabalho e objetivos que importam para você. Melhorar não precisa significar nunca sentir medo, tristeza ou raiva.

Essas medidas servem para orientar decisões. Não são uma classificação do seu valor nem uma competição com quem parece avançar mais rápido.

Fontes: [25] Zanarini e colaboradores · [32] Juul e colaboradores

Leve isso para a conversa o quanto antes. Vale investigar objetivos pouco claros, dificuldades no vínculo, barreiras de acesso, efeitos de medicamentos, outras condições não tratadas e se o formato atual atende à sua necessidade. Falta de progresso pede revisão do plano, não uma conclusão automática de que você não quer melhorar.

Conflitos com o terapeuta também podem ser discutidos. Um tratamento não exige que você concorde com tudo. Deve haver espaço para perguntas, desconfortos e avaliação da relação profissional.

Se a decisão for mudar de profissional ou encerrar uma etapa, planejar a transição pode ajudar a manter continuidade. Combine informações relevantes, encaminhamentos e o que fazer se houver piora. Quando você se sente desrespeitado ou inseguro no atendimento, também pode procurar outra avaliação. Persistir não significa aceitar qualquer forma de cuidado.

Fontes: [27] NIMH · [28] NIMH

[1] APA — diretriz atual (edição 2025)

Página oficial; atualizada em junho de 2026. A divulgação das recomendações ocorreu em novembro de 2024.

[2] APA — recomendações e síntese (2024)

Psicoterapia estruturada; nenhum modelo identificado como padrão ouro universal; farmacoterapia adjuvante e revisada.

[3] NICE — CG78: tratamento e manejo (2009)

Diretriz britânica ainda disponibilizada pelo NICE. Recomendações sobre psicoterapia, medicamentos e internação.

[4] Duodecim / Associação Finlandesa de Psiquiatria (2024)

Diretriz nacional atualizada em 8 de novembro de 2024; texto em finlandês. Não confundir com o resumo inglês de 2020.

[5] Cochrane — psicoterapias (2020)

Storebø e colaboradores. 75 ensaios, 4.507 participantes. Limitações na certeza dos resultados.

[6] Cochrane — medicamentos (2022)

Stoffers-Winterling e colaboradores. Evidência predominantemente de certeza muito baixa; ausência de benefício claro nos principais desfechos do TPB.

[7] Behavioral Tech — o que é DBT

Descrição dos quatro modos do programa ambulatorial padrão.

[8] ABCT — DBT: informações para o público

Análise de comportamentos, prática entre sessões e quatro conjuntos de habilidades.

[9] Linehan e colaboradores — componentes da DBT (2015)

Ensaio com 99 mulheres de alto risco; não equivale a testar um curso avulso ou um livro de habilidades.

[10] Bateman e Fonagy — MBT (2015)

Descrição do tratamento baseado em mentalização pelos desenvolvedores.

[11] Bateman e Fonagy — MBT versus SCM (2009)

Ensaio randomizado com 134 participantes, durante 18 meses; ambos os tratamentos tiveram benefícios.

[12] ISST — conceitos da terapia do esquema

Necessidades emocionais, esquemas, modos e estilos de enfrentamento.

[13] Arntz e colaboradores — formatos da terapia do esquema (2022)

Ensaio multicêntrico com 495 participantes; diferenças entre formatos de tratamento.

[14] Personality Disorders Institute — TFP

Descrição da psicoterapia focada na transferência pelo instituto de seus desenvolvedores.

[15] McMain e colaboradores — DBT versus GPM (2009)

180 participantes; melhorias nos dois grupos, sem diferença significativa nos desfechos avaliados.

[16] Anna Freud — manejo clínico estruturado (SCM)

Página inclui apresentação do SCM: apoio, resolução de problemas, planejamento de crises e coordenação.

[17] Wibbelink e colaboradores — estudo BOOTS (2026)

DBT versus terapia do esquema, 204 participantes. Sem diferença significativa de superioridade; isso não prova equivalência universal.

[18] Crawford e colaboradores — estudo LABILE (2018)

Ensaio de lamotrigina versus placebo para TPB. Não extrapolar para tratamento de transtorno bipolar.

[19] NIMH — medicamentos em saúde mental

Indicações, acompanhamento e efeitos adversos das classes de medicamentos.

[20] FDA — segurança dos benzodiazepínicos (2020)

Dependência física, uso problemático e riscos da retirada abrupta.

[21] NICE — NG225: autolesão e plano de segurança (2022)

Plano colaborativo, avaliação psicossocial e continuidade do cuidado.

[22] Bohus e colaboradores — DBT-PTSD versus CPT (2020)

Estudo em mulheres com TEPT após abuso na infância e características de TPB; população e protocolo específicos.

[23] Guillén e colaboradores — Family Connections (2024)

121 familiares; não demonstrou superioridade estatística sobre a intervenção ativa comparadora.

[24] Mehlum e colaboradores — DBT-A (2014)

77 adolescentes com autolesão repetitiva; não representa todos os jovens com TPB.

[25] Zanarini e colaboradores — acompanhamento de 16 anos (2012)

Estudo observacional: remissão de sintomas e recuperação funcional são resultados diferentes.

[26] Ministério da Saúde — CAPS

Acesso e funcionamento da rede pública brasileira de saúde mental.

[27] NIMH — psicoterapias

Como a psicoterapia funciona, definição de metas e escolha do profissional.

[28] NIMH — transtorno de personalidade borderline (2025)

Informações gerais sobre tratamento e condições que podem coexistir.

[29] Crotty e colaboradores — revisão de psicoterapias (2024)

Revisão sistemática publicada em 2024, com busca até julho de 2022. Limitações das comparações diretas.

[30] Jørgensen e colaboradores — revisão da MBT (2025)

Revisão narrativa de 14 ensaios; risco de viés elevado e limites de generalização.

[31] Brodsky e colaboradores — DBT versus ISRS e manejo clínico (2025)

84 participantes. Diferenças nos desfechos ao fim de 6 meses, resultados comparáveis no seguimento de 12 meses.

[32] Juul e colaboradores — duração da MBT (2025)

166 participantes; MBT de 5 versus 14 meses. Sem diferença nos sintomas aos 24 meses; dados faltantes limitam outras conclusões.